基层和县域，一直是我国深化医改的重点。作为分级诊疗的重要举措，县域医共体建设正在全国不断向前推进，其中由浙医二院与长兴县人民医院联合的浙江长兴县域医共体，以其“上下联动、医疗联通”的强大医疗格局走在全国前列。在县域深化分级诊疗取得丰厚成果的同时，作为面向最广大居民的基层医疗机构，又该如何进一步推行分级诊疗？
为了进一步助力深化分级诊疗，提升基层医疗机构的诊疗与服务水平，全诊通连接基层医疗与长兴县域医共体，搭建起诊所、县医院、大学附属医院医生之间对话机制，为基层与县域医生提供协作平台，建立起专业领域内的医共体。2019年4月15日，由长兴县人民医院、民革浙二支部主办，全诊通承办的《分级诊疗模式共建会——第一期大肠癌专题》在长兴县人民医院新门诊五楼MDT会议室成功举行。浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科主任医师孙立峰、浙江大学医学院附属第二医院长兴分院胃肠肿瘤外科主任医师吴伟宏、浙江大学医学院附属第二医院长兴院区胃肠肛肠外科主治医生费胜琪、全诊通创始人薛翀，诺辉健康产品经理贾艳茹与长兴社区诊所医生以及负责人参与此次共建会。
近年来，我国恶性肿瘤疾病的死亡数高居世界榜首，其中大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的发病率与死亡率也不断攀升。大肠癌早期的治愈率比较高，但因其早期临床症状不明显，患者关于大肠癌的认识不够充分，致使很多人错失发现、治愈大肠癌的最佳时机。因此，提升基层医生关于大肠癌的筛查诊治的能力，对于我国大肠癌早发现早治疗有很大的意义。
中国大肠癌防治工作依然严峻
浙江大学医学院附属二院肿瘤外科主任医师孙立峰博士在《结直肠癌筛查诊治》的讲题中表示，中国的大肠癌发病率和死亡率仍然处于上升期，防治工作依然严峻，基层医疗机构作为第一道关卡，了解、知悉结直肠癌相关筛查诊疗知识，能发挥出更大的作用。孙立峰博士表示，降低大肠癌的发病率和死亡率的可靠方法是筛查。筛查方面，普通人群40岁就可以开始筛查，75-85岁筛查需综合考量，85岁以上停止筛查。除此之外，高危人群要根据危险因素的不同，定期做肠镜筛查。目前推荐的筛查方法：问卷调查，大便隐血，粪便DNA检测和结肠镜检查。
结肠镜检查是早期预防干预肠癌的有效措施
浙医二院长兴院区胃肠肛肠外科主治医生费胜琪在《肠镜检测意义》的讲题中列举了长兴县人民医院18年进行结肠镜筛查的500名无症状病人的数据。这500名无症状病人中，男性占比58%，女性占比42%；40岁至49岁占比42%，50岁至59岁占比31%。筛查出的阳性占比为24%，其中息肉为49%，肠炎35%，早期肠癌为2%。费胜琪医生表示，针对无症状人群的结肠镜筛查，特别是高危人群，是早期预防干预肠癌的有效措施，可以提高结直肠的诊断率，从而达到早期诊断早治疗目的。
谈肿瘤标志物检测临床应用
问暖科技创始人薛翀，以《肿瘤标志物检测临床应用》为讲题，结合自身从医经验，重点讲解了肠癌与胃癌相关的肿瘤标志物筛查。肿瘤标志物检测是可以在诊所简单开展的诊断项目，只需要抽血就可以完成。目前消化道肿瘤的标志物主要有：CEA、CA199、CA242、胃蛋白酶原I/II、胃泌素17、幽门螺旋杆菌等。大肠癌的早期筛查在诊所还是首选用粪便潜血实验（FIT），CEA往往在肿瘤中晚期才升高，所以不适用于早期筛查，但是对于结肠癌术后监测复发有重要意义。另外CEA联合CA242可以显著提高消化道的肿瘤诊断的特异性和敏感性。胃癌早期筛查在诊所同样可以完成，通过问卷即可判断是否为胃癌高危人群，然后对高危人群检测胃蛋白原I/II、胃泌素17、幽门螺旋杆菌，其中一项阳性，即可推荐做胃镜检查。而我们要共建的专业医共体，就是要实现在诊所进行筛查，在县级医院完成进一步的诊断，如胃肠镜。如果确诊为肿瘤，再联合浙大附属医院的专家进行手术，这样三位一体的协作模式，可以更好的提升肿瘤的早期防治。
除了传统的大便隐血试验、肠镜与肿瘤标志物筛查之外，全诊通也为诊所提供了家用型便隐血试验（FIT）。这种家用型便隐血自测器操作非常方便，敏感性很高，可以检测肉眼看不见的便隐血，做到早期预警胃肠道肿瘤。
搭建交流机制，为诊所赋能
会议结束后，长兴县各诊所医师以及负责人与医院专家开展了热烈的讨论，从讲题内容到诊所目前遇到的问题与困惑，以及现阶段下如何提升居民关于恶性肿瘤筛查的意识，与会的诊所医师以及负责人都得到了不一样的想法与答案。
此次共建会成功连接了诊所医生与浙大专家，共同探索大肠癌防治分级诊疗模式，形成更深入基层的专业医共体，成功搭建了诊所、县医院、大学附属医院医生之间的对话机制。未来，全诊通将搭建更多医学专业细分领域的医共体，形成更多的医疗协作网络。